導(dǎo)讀
SCIEX的“臨床質(zhì)譜先鋒應(yīng)用專欄”，將持續(xù)為大家?guī)韯?chuàng)新的具有開拓性的質(zhì)譜臨床應(yīng)用資訊，讓質(zhì)譜更好更多的為臨床服務(wù)。
本期內(nèi)容：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院檢驗科建立腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)檢測方法及臨床應(yīng)用
原醛癥篩查的重要意義
原發(fā)性醛固酮增多癥（Primary Aldosteronism），簡稱原醛癥（PA），是由于腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生等病變引起醛固酮自主分泌過多，導(dǎo)致潴鈉排鉀、體液容量擴張而抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的一種綜合癥，也是臨床上最常見的繼發(fā)性高血壓致病原因之一，其在難治性高血壓人群中占比高達17-23%；新近文獻報道，原醛癥在新診斷高血壓中的發(fā)生率超過4.0%。與原發(fā)性高血壓患者相比，原醛癥患者的治療主要是手術(shù)和鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑藥物治療，普通降壓藥物往往效果不佳。此外，原醛患者出現(xiàn)高血壓靶器官并發(fā)癥的風(fēng)險增高，有研究認為過量醛固酮會增加代謝綜合征和心臟重塑風(fēng)險。對高血壓特別是難治性高血壓及新診斷高血壓人群進行原醛癥的篩查對臨床工作有著現(xiàn)實的指導(dǎo)意義。
在我們之前的系列報道中，介紹了針對PA的臨床知識和可靠篩查方法，及升級的2合一（醛固酮與腎素活性檢測合二為一）方法，可點擊鏈接查看。
臨床質(zhì)譜先鋒應(yīng)用專欄 | 原發(fā)性醛固酮增多癥的可靠篩查方法
臨床質(zhì)譜先鋒應(yīng)用專欄|原醛癥解決方案重磅升級
目前原醛癥檢測面臨的困境
血漿醛固酮與腎素活性比值 (Aldosterone Renin Ratio test, ARR)，作為PA最常用篩查指標，已廣泛應(yīng)用于臨床，特別是門診開展隨機ARR測定，可以很大程度上提高該病檢出率，使部分患者得到早期診斷和治療；而同時測定血管緊張素II（Ang II）的變化對觀察研究藥物療效是必不可少的，也可進行疾病的分型及原發(fā)性高血壓及其他類型的高血壓的鑒別診斷。
但是醛固酮、腎素活性、血管緊張素II這三種物質(zhì)，在結(jié)構(gòu)以及性質(zhì)上存在較大差異，血管緊張素I和II屬于多肽大分子物質(zhì)，而醛固酮屬于小分子類固醇激素類，所以目前大部分實驗室都是進行分開檢測，需要進行三次前處理，三次上機檢測，所需患者樣本量多，分析周期長，并且增加了分析人員的重復(fù)工作，最終延長了出具檢測報告的時間；另外一方面，由于多次分別檢測過程中可能引入的未知誤差，會增加對ARR檢測結(jié)果的可控性，可能會影響報告的精準性。
結(jié)構(gòu)式
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院檢驗科升級PA檢測方法：醛固酮、腎素活性、血管緊張素II檢測合三為一
中山醫(yī)院檢驗科利用質(zhì)譜平臺的高敏感性和高特異性，升級開發(fā)了可以準確定量同時測定醛固酮、腎素活性、血管緊張素II的方案，用于更加高效準確地進行PA早期快速篩查及藥物療效監(jiān)測，從而更好地為臨床提供有效、準確的信息，為快速篩查診斷和治療PA創(chuàng)造條件。
*數(shù)據(jù)來自中山醫(yī)院2021年發(fā)表的文章：Journal of Chromatography B 1179 (2021) 122740
該方案具有以下顯著優(yōu)勢：
質(zhì)譜方法正負離子切換模式，同時兼顧了兩種不同類型化合物的較優(yōu)電離模式及較優(yōu)響應(yīng)。
只需一次樣品前處理，減少樣本用量，減少固相萃?。⊿olid Phase Extraction，SPE）板耗材用量，減少操作人員工作量。
儀器檢測只需5 min，即可分析完一個樣品，同時得到醛固酮和血管緊張素I（計算出ARR），血管緊張素II的濃度值，提高了分析通量。
優(yōu)化的孵育體系，確保實驗結(jié)果的準確性。
合三為一的測定方法，提高了方法的可控性，有利于進行方法的室間質(zhì)量評價。
目前此項工作已經(jīng)發(fā)表在色譜B國際期刊上：
關(guān)于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院檢驗科
中山醫(yī)院檢驗科始建于20世紀40年代，近20年來秉持著“一切為了患者”的理念，中山檢驗始終堅持"準、快、好、新"的發(fā)展目標，凝練出“不斷提高檢驗質(zhì)量、不斷加快檢測速度、不斷改善服務(wù)態(tài)度、不斷應(yīng)用創(chuàng)新技術(shù)"的實踐方針，落實全面質(zhì)量管理?？剖覐?014年起已連續(xù)6年位列中國醫(yī)院最佳檢驗專科綜合聲譽排行榜前五，2019年位居全國第四。2021年科室成為國家醫(yī)學(xué)檢驗臨床醫(yī)學(xué)研究中心首批核心單位。
中山醫(yī)院檢驗科2010年榮獲首批國家臨床重點檢驗專科建設(shè)項目，借此契機率先在國內(nèi)檢驗領(lǐng)域采用LC-MS平臺開展激素檢測，至今已開展質(zhì)譜檢測項目70余項；2014年成功籌辦了第一屆中美質(zhì)譜高峰論壇；2016年在國內(nèi)檢驗領(lǐng)域首先舉辦高水平的質(zhì)譜臨床應(yīng)用國家級學(xué)習(xí)班，至今已是第五期；2017年主筆撰寫了國內(nèi)首個《液相色譜-質(zhì)譜臨床應(yīng)用建議》；2019年應(yīng)邀出席美國MSACL年會做分會場報告，受到國外專家的極大關(guān)注，積極推動了臨床質(zhì)譜的國內(nèi)發(fā)展和國際交流，并已在權(quán)威期刊發(fā)表臨床質(zhì)譜學(xué)術(shù)論文10余篇。
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